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手术室

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关于洁净手术室施工质量的控制

浏览:时间:2019-03-15 10:17:58

摘要:在全国医疗环境不断提升过程中,医疗手术的不断进步,对手术室的洁净度,现代化等都提出了更高的要求,一个医院的洁净手术室是必然配置,而目前全国对洁净手术室施工质量的控制却在一个摸索阶段,洁净手术室的施工质量关系重大,要从头控制到尾,所以必须从设计、施工、维护三个方面来分析洁净手术室质量施工的保证问题,以确保洁净手术室质量合格。
在全国医疗环境不断提升过程中,医院对手术室的投入越来越大,比如宁波普通的区级医院配置有平均7个左右的综合手术室,医院应用洁净环境最广泛的洁净手术室,是用空气洁净技术取代传统的紫外线等手段对全过程实行污染控制的现代手术室。在洁净手术室内,患者感染率可降低10倍以上,从而可以少用或不用会伤害患者免疫系统的抗生素。
一、施工前期的洁净手术室质量控制
(一)设计人员对洁净手术室施工质量的控制
目前洁净手术室设计人员基本上是其它行业转型过来的,所以对设计人员的要求是要经过专业培训;二是要要求设计人员要确保洁净手术室在设计过程中的施工质量。在设计过程中必须对医院洁净室施工现场做认真地调研、考察,否则,设计出来的洁净室工程质量就会大打折扣;三是在设计过程中,应请院感科参与;对施工完毕后各项指标,比如新风量、换气次数、菌落数、温湿度、压差、风速等等,进行确认。以及邀请手术科专家跟护士对流程进行确认。一个充分考虑各项意见的设计才能是一个对专科医院有用的设计,也更能体现手术室的质量。
例如某传染性很强的负压传染手术室,本应为几道负压,却设计人员给他设计成全部正压,这样的洁净室不仅不能保证产品质量,对环境也是一大危害。还有一个设计员给某单向流全室百级洁净室设计风速只够 0.1m./s 多一点,即使施工得再好,今后也是无法保证洁净室和产品质量的。
(二)设计方案研究对手术室施工质量的控制
制定好的施工设计方案以及流程,是对手术室施工质量控制的关键,在施工监控中要严格执行,以确手术室洁净度和质量的需要。洁净手术实验室施工控制程序及流程一般有:主体结构完成维护结构完毕一外门窗安装完毕一地台批荡、现场清理一风管吊架一风管、设备安装-清扫风管、泄漏试验(塑料膜保护)一风管保温、吊顶龙骨架设一轻质隔墙龙骨架设一风口安装(塑料膜保护)一墙面板材安装(塑料膜保护)一吊顶面板安装一-+地面装修一室内及设备防尘清扫一空调机试运转、单机调试-+风管吹洗、安装高效过滤器一送风、送水、送气一扩散板风口安装与调试一洁净系统试验调整完毕。只有上一个流程的合格才能进行下一道程序,各企业不断的研究合理的设计方案是对以后洁净手术室发展一个方向。
如某国家重点手术室,要求百级和±0.1℃恒温,由于设计方案忽略了顶棚上数十台小风机的热量,致使空调机能力小一半,连恒温基数都达不到,何谈控制波动范围?由于方案的不正确严重影响了质量控制甚至有可能达不到最终验收要求。


二、施工中的洁净手术室质量控制
(一)施工队伍在洁净手术室施工质量的控制研究
按照施工的各阶段特点,要分为三个阶段:第一:控制现场操作,使场地施工达到一般性的整洁程度。人员必须接受有关施工培训,佩带相应标记;穿着干净的工作服;不得吸烟、饮食和饮水;焊接、切割和打孔时要防止碎屑扩散,要每天清除,工具材料要每天清理;加强现场巡视,违反者要及时纠正。第二:工作人员必须接受第二阶段施工培训和洁净纪律的教育,并佩带与第一阶段不同的标记;施工人员应穿很干净的工作服、专用鞋具,并按时刷净;所有加工机具、材料进场前应清洗,施工时产生的灰尘必须严加控制;严禁吸烟、饮食;每天要用真空吸尘方法清扫一次;违反者应取消其工作资格。这一阶段要重点抓好已进入现场的预加工安装材料的清扫,做好洁净区和非洁净区的隔离,指定专人控制搬运通道。第三:人员必须接受施工规范培训,并佩带专门标记;设专职人员管理,只允许必要人员和业主进入;工作人员必须正确穿戴专用洁净服,并经过风淋室吹洗;区域内严禁吸烟、饮食,不得带入产生微小粉尘的物件;违反者取消其工作资格,有意违反者要给予严厉处分。
在宁波一医院的洁净施工,就曾经报道过,由于施工人员在洁净施工区域边施工边生活做饭的情况,以至最后整个洁净施工区变也了污染区,就这就是人员对施工环境的不认知和对施工要求的盲目。
(二)施工材料在洁净手术室施工质量控制研究
1、与施工单位做好交底,明确材料、设备进场报验程序,所有材料必须验收合格后才能使用,施工单位使用前上报监理(附上资料)一>监理明确设计型号及使用部位一>监理核对标书型号、厂家一>现场检查一>合格使用。
2、对标书中材料、设备进行统计,结合设计图纸明确其使用部位,采用对号入座法对材料、设备进行验收,确保与标书(包括设计)规定的厂家、型号和性能相一致。三是所有材料的质量资料必须齐全,重点是进口材料和设备,必须提供质量证明书、产地证明书和商检报告,其中商检报告是确保进货途径的重要材料,必须严格检查,必要时要核对原件。四是明确各种材料、设备现场检查的重点要点及方法。
3、防二次污染,要做好材料成品的保护。使用不当堆放不当管理不当,都会影响洁净室施工的最后质量。对堆放及切割工艺产生的污染都要进行控制。
三、维护中的洁净手术室质量控制
洁净手术室的施工质量控制一定要延续到维护为止,在保证洁净室工程质量的这个过程中同样有着举足轻重的作用。
有资料显示,某医院洁净室内工作人员突然晕倒,经查一方面是新风加热器前没有有效地过滤,该管路上有关部件已严重堵塞,由于没有维护,以致没有新风吸入,加上空调箱内一部分风机掉带,总风量又小,导致洁净室相对密闭,体质较弱的人处在长期缺氧的室内就会出现晕倒状况。
洁净手术室不同于其它建筑产品,这是一个长期时时要保证施工质量的产品。所以在洁净手术室生命周期内就不能停止对施工质量的监控和控制。
四、实际案例分析
前两年云南某医院因手术室施工质量问题停用手术室数月进行整顿,从中,我们发现了大量施工质量问题并进行了研究:
1、我们收集了院方提供的大量原设计图并结合现场,发现原设计人员出具的施工图存在以下问题:a,洁净手术室和非洁净手术室混合在一起,容易产生感染,不合要求。b,手术室的核心区使用功能不明确,辅助用房流程混乱。c,病人、医生,工作人员的通道没有进行分开,还有污物跟洁净物流也没有分开,甚至污物还有没有专用通道进行排放。这说明,这个设计已经严重影响了这个项目的施工质量,也就是在施工前期设计人员没有很好的把关,再好的施工设备跟材料已无法使这个设计上有缺失的项目达到合格的质量。最终结合实际我们给出院方减少手术室间数,进行有效调整,修改成三通道区域,并将备用楼梯借用成污物通道。以符合手术室最终施工质量要求。达到国标。
2、在现场实地观察时,发现了大量风管存在漏风问题,还有对围护四周没有进行打胶处理。回风口无过滤网设计等施工质量。这是一个比较明显的施工队伍素质不高,施工过程偷工减料的结果。还缺少了大量过程验收的资料,相当于一个没人理的工程一直到结束。也在这里要求施工管理者要加强施工队伍建设和技术工人的培养,同时要做好过程跟最终验收关。
3、发现手术室投入使用一年多,无任何运行维护记录,护士长只知道开关机,而设备维护人员从来不知道手术室设备还要定期检测,各级过滤器还要定期检定跟清洗更换。前面说了手术室维护是一个项目施工质量最后的防线,如果及时做了这些工作,发现的早,也就不会发生在手术过程中,造成医患感染的重大医疗事故了。
所有的案例都说明一个好的施工质量都是从一个完整的控制得来的。只有对不同阶段进行施工质量的控制和研究,最终才能保证不出现云南这样的质量事故。
五、结语
综上,从这三个方面展开来对洁净手术室的施工质量控制进行研究,从而使洁净手术室的质量控制能从设计到维护全面进行控制,这样才能保证洁净手术室这个项目的质量能到保证,也通过这个研究和自我学习得到更多的洁净手术室控制的新观点。

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